Недостаточность аортального клапана (НАК) является серьезным пороком сердца, при котором аортальный клапан не закрывается полностью во время систолы (фазы сокращения сердца), что приводит к обратному течению крови из аорты в левый желудочек. Это означает, что часть крови, которая должна быть выброшена в аорту для распределения по организму, возвращается обратно в желудочек, тем самым приводя к перегрузке сердечной мышцы.
В исследовании, опубликованном в журнале Circulation в 2018 году, было обнаружено, что примерно 2,5% взрослого населения имеют некую степень недостаточности аортального клапана. Это указывает на значительную распространенность данного заболевания.
При отсутствии врачебной помощи недостаточность аортального клапана может провоцировать развитие серьезных осложнений. Например, заболевание нередко приводит к перегрузке сердца и возникновению сердечной недостаточности.
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Инновационные методы диагностики недостаточности аортального клапана за рубежом
- Лечение недостаточности аортального клапана за рубежом
- Использование роботов при лечении НАК
- Топ клиник для лечения НАК
- Организация лечения кардиологических заболеваний за рубежом: чем мы можем помочь
Причины
Недостаточность аортального клапана может иметь как врожденную, так и приобретенную природу. Наиболее частые причины ее развития:
1. Врожденные аномалии. Примером такой аномалии является дисплазия створок аортального клапана – состояния, при котором структура и функция створок аортального клапана сердца изменены. Вместо нормальных, тонких и гибких створок, они могут быть толстыми, жесткими или иметь неправильную форму.
Подробнее о лечении пороков сердца читайте здесь и здесь.
2. Ревматическая лихорадка. Ревматическая лихорадка является системным воспалительным заболеванием, которое может возникнуть после стрептококковой инфекции. В результате воспаления клапаны сердца, включая аортальный клапан, могут быть повреждены, что приводит к недостаточности.
3. Инфекционный эндокардит. Это инфекционное воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца, которое может повредить клапаны. При инфекционном эндокардите могут образоваться наслоения бактерий или грибков на поверхности аортального клапана, что приводит к его повреждению и недостаточности.
4. Аортопатии. Аортопатии представляют собой различные заболевания стенки аорты, которые могут приводить к дилатации или ухудшению эластичности стенки сосуда. При расширении аорты может происходить растяжение кольца аортального клапана, от чего возникает недостаточность.
5. Травма или повреждение. Травматическое повреждение аортального клапана может возникнуть в результате серьезной травмы груди или в ходе хирургического вмешательства на сердце или аорте.
Симптомы
Недостаточность аортального клапана может проявляться различными симптомами, которые могут возникать постепенно и усиливаться с течением времени. Вот некоторые из общих симптомов, связанных с НАК:
- Одышка при нагрузке и в состояния покоя
- Приступы удушья
- Быстрая утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке и невозможность выполнения ранее привычной работы
- Аритмия
- Боль в груди
- Ощущение покалывания конечностей
- Отеки
Симптомы могут варьироваться в зависимости от степени тяжести заболевания. Некоторые пациенты испытывают только легкие симптомы или вовсе не замечают проявления болезни. По мере прогрессирования заболевания, симптомы могут усиливаться и существенно ограничивать пациента в физической активности.
Диагностика
Зарубежные клиники при диагностике НАК используют передовые медицинские технологии и оборудование. Некоторые из основных методов, применяемых для диагностики заболевания:
- Эхокардиография
Это один из наиболее распространенных и информативных методов диагностики НАК. Эхокардиография использует ультразвуковые волны для создания изображения сердца и его структур, включая аортальный клапан.
Исследование позволяет определить степень недостаточности, наличие гемодинамических изменений, увеличение левого желудочка в размерах, вовлечение в процесс митрального клапана и т.д. Именно результаты эхокардиографии являются ведущими для определения показаний к оперативному лечению.
- Компьютерная томография (КТ)
КТ-сканирование может использоваться для получения более подробной информации о структуре и состоянии аортального клапана, аорты и окружающих тканей. Диагностика позволяет оценить размеры аорты, выявить аневризмы и диссекции для планирования хирургического вмешательства.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ предоставляет подробные трехмерные изображения сердца и сосудов. Этот метод позволяет оценить структуру аортального клапана, аорты и сосудистой системы, а также определить кровоток и функцию сердца. Обычно МРТ сердца выполняется при неясности визуальной картины ЭКО-КГ.
- 3D-реконструкция
Современные методы обработки изображений позволяют создавать трехмерные модели сердца и аортального клапана. Это помогает визуализировать и оценить структуру, размеры и функцию клапана более детально, что облегчает дальнейшее планирование и проведение операции.
Группа кардиологов и рентгенологов из клиники Кардиологии и Кардиохирургии при Университете имени Смита в городе Медисон (Штат Висконсин, США) провели исследование эффективности 3D-реконструкции с использованием трехмерной эхокардиографии в диагностике недостаточности аортального клапана и аневризмы аорты.
Исследование показало, что 3D-реконструкция с использованием трехмерной эхокардиографии значительно улучшает визуализацию аортального клапана и аорты по сравнению с обычной трансторакальной эхокардиографией. Метод позволяет более точно определить степень недостаточности аортального клапана, оценить размеры аневризмы аорты и ее геометрическую структуру для дальнейшего планирования оперативного лечения.
Инновационные методы диагностики недостаточности аортального клапана за рубежом
За рубежом кроме стандартных методов диагностики активно применяются самые инновационные методики:
- 4D-эхокардиография
Это продвинутая форма эхокардиографии, которая позволяет получить дополнительную информацию об изменениях структуры и функции аортального клапана. 4D-эхокардиография создает трехмерные изображения, которые дополнительно отображают движение клапана в реальном времени. Исследование позволяет более точно оценить степень недостаточности и динамику клапана.
- Чреспищеводная эхокардиография (ЧП-ЭХО-КГ)
Это особый вид эхокардиографии, при котором ультразвуковой датчик вводится в пищевод пациента. Диагностика позволяет получить более четкое изображение аортального клапана и его окружающих структур, так как пищевод расположен ближе к сердцу, чем грудная клетка. Этот метод может быть полезен для детальной оценки структуры и функции клапана, особенно в сложных случаях.
- Мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ)
Это современная разновидность компьютерной томографии, которая позволяет получить высококачественные трехмерные изображения сердца и сосудов с использованием быстрого и точного сканирования. МДКТ может быть полезна для оценки структуры аортального клапана, анатомии аорты и диагностики возможных осложнений, таких как аневризмы и диссекции.
Лечение недостаточности аортального клапана за рубежом
НАК лечится только оперативным путем. В зарубежной кардиохирургии применяют 3 основных способа лечения данного заболевания: классическая имплантация аортального клапана, транскатетерная имплантация аортального клапана и малоинвазивная реконструкция аортального клапана.
1. Классическая замена аортального клапана
При классическом подходе к лечению недостаточности аортального клапана, пораженный клапан удаляется хирургическим путем и заменяется протезом. Хирургическая замена аортального клапана может проводиться открытой операцией с использованием стандартного доступа через грудную клетку или минимально инвазивной операцией через небольшие проколы с использованием лапароскопического оборудования и микроинструментов.
Одним из неоспоримых преимуществ проведения операции за рубежом является возможность изготовления персонализированных протезов, которые разрабатываются с учетом особенностей каждого пациента. Для этого используются возможности 3D-печати. В некоторых странах массовое распространение также получили биологические протезы, которые изготавливаются из тканей живых организмов. Биологические протезы отлично совмещаются с собственными тканями пациента, тем самым снижая риски осложнений и сокращая период послеоперационного восстановления.
Нина Афросина, врач
Выбор между механическим и биологическим протезом должен осуществляться квалифицированным врачом-кардиохирургом. Каждый из протезов накладывает на пациента определенные особенности послеоперационного лечения. Так, после имплантации механического протеза, пациенту показано пожизненное применение антикоагулянтных (разжижающих кровь) препаратов с регулярным контролем показателей свертываемости крови.
Механический протез представляет собой инородное тело, поэтому важно, чтобы в сердце, проходя через новый клапан, кровь не сгущалась.
В отношении биологического протеза таких ограничений нет: после оперативной замены пациент не принимает никаких лекарств при отсутствии факторов риска тромбоэмболии. Однако, в отличие от механического протеза, биологический имеет определенный срок «износа», который составляет в среднем 10-15 лет.
Ранее мы уже писали об эндопротезировании аортального клапана в Швейцарии. Материал на эту тему здесь.
2. Транскатетерная аортальная клапанная имплантация
Это минимально инвазивная процедура, при которой новый клапан вводится через катетер в аорту и разворачивается на месте старого пораженного клапана. Данная операция обычно проводится через бедренную артерию или подключичную артерию. Метод применяется у пациентов, которым не рекомендовано открытое хирургическое вмешательство, либо у пациентов с высоким риском осложнений.
Транскатетерная аортальная клапанная имплантация (TAVI) имеет несколько преимуществ по сравнению с традиционной хирургической имплантацией клапана:
- Минимальная инвазивность
- Сниженный риск осложнений
- Возможность применения для пациентов из группы риска (пациентов с сопутствующими заболеваниями или пожилых пациентов, которым трудно перенести открытую операцию)
3. Малоинвазивная реконструкция аортального клапана
Малоинвазивная реконструкция аортального клапана является альтернативным методом лечения недостаточности.
Иногда структура аортального клапана не настолько поражена, чтобы требовалась его полная замена. В этом случае может проводиться его реконструкция. Этот метод включает удаление пораженных участков клапана и его реконструкцию с частичным сохранением собственных тканей пациента.
Использование роботов при лечении НАК
Использование робототехники является одним из самых инновационных способов лечения недостаточности аортального клапана.
Роботизированная хирургия позволяет врачам выполнять процедуры с максимально высокой точностью и отсутствием повреждения близлежащих тканей пациента. Это достигается с помощью специальных роботизированных систем, которые контролируются хирургом. Робот-система обеспечивает высокое разрешение и увеличение, позволяющие специалисту более детально визуализировать процесс операции.
Этапы проведения операции с использованием робота:
- Хирург делает небольшие надрезы в грудной клетке, через которые вводятся инструменты и камера.
- Хирург контролирует роботизированный манипулятор, который включает инструменты. Инструменты робота имеют меньшие размеры, чем традиционные хирургические инструменты, что позволяет точнее работать в ограниченном пространстве грудной клетки.
Применение робототехники в хирургии аортального клапана позволяет улучшить точность и результаты процедуры, а также сократить время восстановления пациента.
Топ клиник для лечения НАК
Ведущие направления: диагностика и лечение аневризмы аорты, нарушений ритма сердца, клапанных пороков
Инновации: 64-срезовый КТ
Ведущие направления: кардиохирургия, кардиология
Инновации: малоинвазивные методики
Ведущие направления: нейроонкология, онкология, урология, гинекология кардиология, нейрохирургия, лечение редких заболеваний
Инновации: ПЭТ-КТ, робот Да Винчи, УЗИ с эко-контрастным препаратом
Ведущие направления: онкология, кардиология, ортопедия, хирургия и трансплантология
Инновации: робот Да Винчи, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ
Организация лечения кардиологических заболеваний за рубежом: чем мы можем помочь
Компания «Лезар» с 2003 года специализируется на организации медицинского туризма за границей. Мы предлагаем комплексные услуги по диагностике и лечению самых разных заболеваний в лучших зарубежных клиниках.
Наш коллектив состоит из опытных специалистов с высшим медицинским образованием, которые в совершенстве владеют иностранными языками. Мы активно сотрудничаем с зарубежными клиниками, что позволяет нам быть в курсе последних методов лечения и обеспечивать удаленные консультации с ведущими специалистами.
Чтобы получить объективную экспертную оценку возможностей лечения за рубежом, свяжитесь с нами по бесплатному номеру 8 800 200 49 17 или любым удобным способом.
Вам также может быть интересно:
- Лечение пороков сердца в детских кардиологических центрах Европы
- Сердечная недостаточность - в италии разработали новую методику
- Эндопротезирование аортального клапана в Швейцарии
- Что делать, когда болит сердце? Новый тест на сердечно-сосудистые заболевания
- Лечение сердца в Германии: описание кардиоцентров, узких специализаций и чек-лист для выбора клиники
- Отзыв о лечении врожденного порока аортального клапана в Италии
