Рак двенадцатиперстной кишки — злокачественный процесс, локализованный в начальном отделе тонкого кишечника. Данная раковая опухоль встречается редко и занимает около 1 % от всех злокачественных новообразований пищеварительного тракта. Статистика показывает, что 45 % онкологии тонкого кишечника приходится на двенадцатиперстную кишку.
Средний возраст выявления злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки приходится на 50-60 лет. Частота возникновения у женщин и мужчин одинаковая. Рак редко проявляется как первичный, в основном прогрессирует в форме метастазов при опухолях желудка или толстого кишечника.
В научно-исследовательских публикациях выявлена связь рака тонкой кишки с особенностями питания и ожирением. «Западный» характер питания является повышенным риском для развития заболевания, так как связан с употреблением большого количества красного и обработанного мяса, признанного Всемирной Организацией Здравоохранения канцерогеном — веществом, вызывающим рак.
Классификация и симптомы рака двенадцатиперстной кишки
Симптомы
Типичные симптомы рака могут не проявляться на ранних стадиях, заболевание длительно протекает бессимптомно. На поздних стадиях подключаются тупые и разлитые боли в эпигастральной области или под ребрами, которые сравнимы с ощущениями после переедания или несварения. Боль усиливается ночью или при длительном промежутке между приемами пищи. При обширной опухоли появляются симптомы интоксикации, включающие в себя потерю веса, бледность, апатичность. При некротическом распаде центра опухоли может появиться черный стул (мелена). В дополнении могут возникать приступы тошноты, рвоты и дискомфорт в животе из-за воспалительного процесса в поджелудочной железе.
Классификация
- Экзокринный рак — аденокарценомы, составляют 80 % всех опухолей двенадцатиперстной кишки. При этом опухоль циркулярно прорастает стенку и сужает просвет кишечника, из-за чего может возникать непроходимость.
- Эндокринный рак — апудомы, составляют 5 % и могут быть в форме инсулином, гастрином, випом, глюкагоном. Локализуются в средней трети кишки, отличаются медленным инфильтрирующим ростом.
- Сосудистые опухоли — лимфосаркомы, стоят на втором месте после экзокринного рака.
- Неэпителиальные опухоли — фибросаркомы и лейомиосаркомы, возникают редко и могут разрастаться в длину до 8 см.
Диагностика рака двенадцатиперстной кишки
Точная диагностика — половина успеха в лечении онкологии. Чем быстрее и результативнее врач соберет анамнез и направит на лабораторные и функциональные исследования, тем раньше можно будет начать грамотную противоопухолевую терапию.
Начинают инструментальную диагностику с лабораторных анализов:
- Общий анализ крови: при опухоли двенадцатиперстной кишки отмечается увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов, отвечающих за иммунитет) и снижение гемоглобина за счет скрытых кровотечений
- Общий анализ мочи: при раке отмечается протеинурия (наличие белка в моче) и гематурия (кровь в моче), причем визуально она может не проявляться
- Исследование крови на онкомаркеры: РЭА — раковый эмбриональный антиген, определяемый при злокачественном процессе в желудочно-кишечном тракте, СА 242 — углеводный антиген, повышающийся при раке кишечника, СА 72-4 — вырабатывается клетками ЖКТ и имеет высокую диагностическую ценность в сочетании с РЭА
- Исследование крови на гормоны: определяется уровень гастрина и серотонина
- Бензидиновая проба: анализ кала на скрытую кровь, позволяющий увидеть наличие эритроцитов
Основная диагностика включает в себя проведение фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) — метод исследования тонкого кишечника с помощью эндоскопа, вводимого через ротовую полость. На конце эндоскопа есть специальная камера, которая выводит изображение внутренней слизистой оболочки желудка и кишечника на монитор. При раке двенадцатиперстной кишки могут визуализироваться кровоточащие язвы и опухолевидные образования. В ходе проведения гастроскопии у специалиста есть возможность взять фрагмент опухоли для проведения гистологии. Данный метод забора материала называется биопсией и является единственным точным подтверждением наличия раковых клеток в полученном образце. В некоторых случаях гастроскопия проводится и с целью лечения, когда надо расширить суженный участок кишечника ввиду новообразования. В зарубежных клиниках процедура ФГДС проводится максимально безболезненно (с применением седации) при использовании эндоскопов нового поколения.
Капсульная эндоскопия — инновационный метод проведения эндоскопии в зарубежных клиниках, основывающийся на том же визуальном исследовании стенок тонкого кишечника, но камера теперь продвигается не с помощью гибкого оптоволокна, а неинвазивно в виде капсулы. Суть процедуры состоит в том, что пациент проглатывает капсулу, покрытую полимерной оболочкой, в которую установлена камера для визуализации. Проходя по всему ЖКТ, камера передает информацию на записывающий ресивер, после чего врач анализирует полученные данные и выдает заключение. Исследование занимает 12 часов, после чего капсула выводится из организма естественным путем. Главные преимущества метода — безболезненность, неинвазивность, отсутствие побочных действий на успокаивающие препараты, отсутствие внутренних кровотечений и перфораций стенки кишечника. Ведущие клиники Германии, США, Израиля и Турции располагают ультрасовременным оборудованием, которое обеспечивает высокое разрешение для качественной съемки и отображения данных.
Для диагностики рака тонкого кишечника используются КТ (компьютерная томография), использующая направленный поток рентгеновских лучей, и МРТ (магнитно-резонансная томография), использующая действие электромагнитного поля. Для качественной полноценной диагностики состояния двенадцатиперстной кишки применяют КТ, поскольку компьютерная томография менее чувствительна к перистальтике кишечника, чем магнитно-резонансная. МРТ применяют при исследовании мягких тканей и лучшей визуализации метастазов соседних органов брюшной полости.
Дополнительные методы обследования при раке кишечника включают в себя:
- Рентгенографию с барием: введение контрастного вещества для облегчения рассмотрения опухолей с применением рентгеновских лучей
- Колоноскопию: эндоскопическое исследование толстого кишечника с целью выявления опухолей или метастазов. Обладает высокой информативностью, так как рак двенадцатиперстной кишки часто возникает как метастатическое проявление онкологии толстого кишечника
- УЗИ: исследование органов брюшной полости, для определения степени поражения лимфоузлов и печени, прорастания опухоли в сосуды и близлежащие ткани
- Ангиография: для определения типа кровоснабжения новообразования и наличия мелких метастазов в печени
- Двойную баллонную энтероскопию: введение энтероскопа с трубкой-тубусом для последующего раздувания баллонов
Двухбаллонная энтероскопия была разработана в 2001 году доктором Hironi Yamamoto. Благодаря высокой маневренности для выполнения ретрофлексии, двойная баллонная энтероскопия составила серьезную конкуренцию обширно применяемой в то время колоноскопии.
Лечение рака двенадцатиперстной кишки за рубежом
Зарубежные клиники используют для лечения рака тонкого кишечника самые передовые методы, основанные на прицельном удалении раковых клеток, затрагивая как можно меньше здоровые ткани. Хирургическое лечение рака двенадцатиперстной кишки — предпочтительный вариант. Для операций хирурги применяют малоинвазивные технологии, чтобы уменьшить интраоперационные риски и способствовать быстрому восстановлению. Абдоминальные хирурги-онкологи могут проводить вмешательства при аппаратном контроле для более четкой визуализации опухоли, если она расположена в труднодоступном месте. Вместе с новообразованием удаляется и минимальная часть прилегающих здоровых тканей во избежание последующих рецидивов.
Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла)
Наиболее распространенная операция при раке двенадцатиперстной кишки во втором сегменте по причине близости опухоли к головке поджелудочной железы. Выполняется она и при наличии больших новообразований других сегментов. Панкреатодуоденальная резекция считается объемной операцией, захватывающей многие отделы желудочно-кишечного тракта, тем самым являясь травматичной и небезопасной для организма. В ходе оперативного вмешательства хирург удаляет пораженную часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы, желчный пузырь с частью желчевыводящих протоков и регионарные лимфоузлов. Иногда под скальпель попадает и часть желудка, в зависимости от типа опухоли и ее инвазии. Выполнять такую значительную операцию Уиппла необходимо у опытных зарубежных врачей, владеющих современным малоинвазивным видом доступа, под контролем высокотехнологичной аппаратуры, которой снабжены ведущие медицинские центры за границей.
Сегментарная резекция
Наиболее щадящая операция, обеспечивающая в дальнейшем более качественную жизнь, летальность после которой в разы ниже. Может быть проведена при локализации опухоли в первом, третьем или четвертом сегменте и при возможности достичь негативного края резекции (по линии удаления не будет раковых клеток).
Исследование, проводимое в Университете Джона Хопкинса в США установило, что при негативном крае резекции, полученном в ходе проведения операции по удалению опухоли двенадцатиперстной кишки, пятилетняя выживаемость пациентов приближается к 60 %. При положительном крае резекции выживаемость в течение следующих пяти лет снижается до 0.
Лимфаденэктомия
Является обязательной частью при удалении раковой опухоли тонкого кишечника. Происходит ликвидирование 6 лимфатических узлов для исследования на предмет метастазов. Иногда их удаляют в большем количестве, в зависимости от стадии новообразования.
Паллиативные (циторедуктивные) операции
Показаны при невозможности радикальной резекции новообразования двенадцатиперстной кишки. Основная цель — повышение качества жизни, снижение интоксикационной нагрузки на организм и предотвращение развития осложнений. Они направлены на восстановление проходимости ЖКТ на участке от привратника желудка до опухоли и на улучшение оттока желчи из желчного пузыря в тонкий кишечник. Зарубежные врачи давно не используют травматичные хирургические методы, а проводят в качестве паллиативного лечения передовые и безопасные эндоскопические процедуры и лапароскопические операции, позволяющие пациенту с распространенной опухолью качественно прожить месяцы, а иногда даже и годы. Средний период выживаемости после проведения циторедуктивной операции за рубежом — 8 месяцев, что является внушительным сроком для такой серьезной патологии.
Химиотерапия
Схемы лекарственной терапии рака двенадцатиперстной кишки не стандартизированы, ввиду малой распространенности, поэтому лечение подбирается индивидуально. Химиотерапию назначают большинству пациентов с неоперабельной опухолью, когда резекцию с достижением негативного края выполнить невозможно. Также назначают при возникновении рецидива и необходимости воздействия на отдаленные метастазы. Срок выживаемости при таком лечении — более 20 месяцев.
По статистическим данным, при проведении химиотерапии на лечение отвечает 67 % пациентов. У 10 % наблюдается полный ответ на проводимую терапию, т.е. исчезают все раковые клетки в организме. 
Анна Кукаркина, врач
Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC)
Инновационный метод в онкологии для лечения рака тонкой кишки, позволяющий во время операции или вместо нее проводить специальную местную химиотерапию. Предполагает введение фармпрепарата, нагретого до 42 градусов, в брюшную полость. В зарубежных клиниках используется при канцероматозе, когда раковые клетки поражают брюшину. HIPEC обладает огромным преимуществом перед классической химиотерапией — снижает риск развития осложнений после проведения терапии и не вызывает общих побочных действий на организм, так как действует местно. Зачастую ведущие врачи за границей сочетают метод «горячей химиотерапии» с лапароскопическими циторедуктивными операциями для достижения максимального положительного эффекта от лечения.
Лучевая терапия
Служит для уничтожения раковых клеток при помощи ионизирующего излучения. Для лечения рака двенадцатиперстной кишки используется IMRT — интенсивная модулированная радиотерапия, которая с высокой точностью воздействует на раковые клетки, не затрагивая нормальные ткани. Также применяется протонная терапия, использующая в качестве облучения энергию протонов. В зарубежных медицинских центрах используется передовой метод лечения — Cyber Knife, для тщательного прицельного проникновения излучения к пораженным тканям и органам.
ТОП клиник для лечения и диагностики рака двенадцатиперстной кишки за рубежом
Ведущие направления: онкология, неврология, ревматология, педиатрия, психиатрия
Инновации: робот-ассоциированная хирургия, клеточная терапия
Ведущие направления: нейроонкология, онкология, урология, гинекология кардиология, нейрохирургия, лечение редких заболеваний
Инновации: ПЭТ-КТ, робот Да Винчи, УЗИ с эко-контрастным препаратом
Ведущие направления: онкология, онкоофтальмология, кардиология и кардиохирургия, неврология и нейрохирургия
Инновации: PDT-терапия, робот Да Винчи
Ведущие направления: онкология, урология, гастроэнтерология, офтальмология
Инновации: лечение фокусированным ультразвуком (HIFU), брахитерапия
Доверьте подбор клиники профессионалам медицинского туроператора «Лезар», которые с 2003 года организуют лечение за рубежом на высшем уровне. Получите бесплатную консультацию по телефону 8 800 200 49 17 или оставьте заявку на сайте.
Вам также может быть интересно:
- Лечение 12-персной кишки и желудка в германии
- Лечение патологий ЖКТ в Германии
- Онкологические обследование за рубежом
- Прямой запрос в клинику. Каталог клиник
- Лечение в Турции по американским стандартам
- Получить консультацию зарубежного врача можно, не выезжая за границу! Услуга «Второе мнение» – как это работает?
