Рак шейки матки: инновационная диагностика с применением жидкостной онкоцитологии и терапевтическая радиоволновая конизация

Рак шейки матки (цервикальный рак)  –  одна из самых распространенных злокачественных патологий среди женщин, занимающая четвертое место в структуре женской онкологии, уступая место раку молочной железы, толстой кишки и легких. Цервикальный рак считается агрессивным, но при своевременной диагностике на начальных стадиях пятилетняя выживаемость составляет более 90 %.

Причиной большинства видов цервикального рака является ВПЧ (вирус папилломы человека). Вирус папилломы бывает двух видов: низкой и высокой онкогенности  –  стимуляции к образованию злокачественных новообразований. Более 70 % раковых поражений шейки матки вызывают два высокоонкогенных типа ВПЧ: 16 и 18.

Существенно снизить  риск развития рака шейки матки поможет вакцинация от ВПЧ. Подробнее о прививке, показаниях и ограничениях мы рассказали в этом материале.

Раковое заболевание шейки матки характеризуется медленным течением: у женщин с хорошим иммунитетом опухоль развивается в течение 15-20 лет, при иммунодефицитных состояниях  –  5-10 лет. Ей предшествует длительный процесс дисплазии, представляющий собой нарушение формирования тканей. Основной причиной смертности от цервикального рака является поздняя диагностика и пренебрежение  профилактическими осмотрами гинеколога. Зарубежные клиники делают упор на комфорте пациентки и деликатном отношении к ней, тем самым повышая популярность женских check-up программ для выявления предраковых изменений шейки матки.

Классификация рака шейки матки

Клинически рак, исходя из строения шейки матки, может быть: влагалищный, вдающийся в полость влагалища, и надвлагалищный, расположенный над ней. Как правило, раковые клетки влагалищной части разрастаются из многослойного плоского эпителия, а надвлагалищной  –  из цилиндрического эпителия. Это потом во многом объясняет картину заболевания, в том числе агрессивность и темпы роста.

Существуют три формы рака шейки матки:

• Экзофитная: самая частая, визуализируется на ранних стадиях и имеет вид «цветной капусты» или бугристости. Может распространяться на своды влагалища и заполнять весь его просвет. Бугристый тип рака протекает более злокачественно, чем рак в виде «цветной капусты»
• Эндофитная: располагается в цервикальном канале шейки матки и почти не визуализируется на раннем этапе. В случае развития данного вида рака, важное диагностическое значение имеет эндоцервикальный забор материала. Опухоль в дальнейшем может распространяться на параметрий  –  ткань, окружающую матку, в сторону прямой кишки и мочевого пузыря
• Смешанная: опухоль прорастает и на поверхность влагалищной части шейки матки, и в цервикальный канал

Симптоматика цервикального рака

На начальный стадиях цервикальный рак обычно не имеет клинических проявлений. Появление симптомов говорит об увеличении опухоли и распространении злокачественного процесса. К основным признакам рака шейки матки относятся:

• Обильные менструации с межменструальными кровотечениями

Суточная норма кровопотери при менструации составляет 30-80 мл. Если этот объем перевести в средства гигиены (прокладки), то норма составляет 3-4 прокладки в сутки. Все, что выше этих значений считается патологией и говорит об обильных менструациях. Если «ночная» прокладка полностью заполнилась менее, чем за 1 час, есть риск развития маточного кровотечения, и такое состояние требует обращения к специалисту.

Анна Кукаркина, врач

• Контактные кровотечения: после физической нагрузки, осмотра или полового акта
• Обильные выделение из влагалища: прозрачные, белые или желтоватые
• Постклимактерические кровотечения: когда репродуктивная функция угасла и менструации прекратились
• Боли в малом тазу: в области крестца и лобкового симфиза (лона)
• Выделения цвета «мясных помоев»: наблюдаются при запущенной стадии рака, когда опухоль некротизировалась, то есть начался процесс ее отторжения.

Диагностика рака шейки матки

Негласный закон онкологии утверждает, что раковые клетки на шейке матки не возникают из ниоткуда, и им всегда предшествует дисплазия или другое фоновое состояние, которое быстро поддается лечению без последствий для женской репродуктивной системы. Но основная причина развития рака в том, что женщины недооценивают профилактические осмотры и обращаются за помощью только тогда, когда появились симптомы злокачественной патологии.

Ведущие зарубежные клиники предлагают обширные программы чек-ап обследования и диагностики рака шейки матки, с применением инновационных методов, которые делают процесс более быстрым и точным. Высококвалифицированные онкологи и гинекологи, работающие в этих центрах, составляют индивидуальный план диагностики, исходя из анамнеза пациентки. Обычно диагностические манипуляции занимают не больше трех дней, что сокращает пребывание в больничных стенах.

При подозрении на цервикальный рак диагностика включает в себя основные и дополнительные методы. К основным первостепенно относится мазок на онкоцитологию с окрашиванием по Папаниколау (ПАП-тест), выполняемый на гинекологическом кресле. Забор материала из шейки матки производится специальной щеточкой, вводимой во влагалище. Врачи за рубежом используют современные расширяющие зеркала, позволяющие проводить манипуляцию безболезненно и бережно по отношению к женщине. Полученный биоматериал отправляется на цитологическое исследование, где окрашивается специальным способом для обнаружения атипичных клеток.

Мазок по Папаниколау может быть положительным или отрицательным. В норме в мазке атипичных клеток не наблюдается, все клетки одинаковой формы и размера. В таком случае ПАП-мазок считается отрицательным. При наличие атипичных клеток, разных по форме и размеру, можно говорить о положительном ПАП-мазке.

Анна Кукаркина, врач

Жидкостная онкоцитология  –  инновационный метод исследования клеток слизистой оболочки маточной шейки. После взятия мазка на онкоцитологию, биоматериал помещается в жидкую среду. С помощью центрифугирования происходит «отмывание» клеток, называемых цитопрепаратами, концентрирующихся в одном месте ровным слоем. При таком способе заключение врача будет более точным и информативным, чем при обычном заборе материала на стекло. А при окраске по Папаниколау число ложных результатов снижается до минимума.

Следующий основной метод диагностики  –  кольпоскопия, представляющая собой осмотр влагалищной части шейки матки с помощью специального прибора  –  кольпоскопа. Окрашивая эпителий и сосуды раствором люголя и уксусной кислоты, гинеколог видит сосудистый рисунок и сравнивает его с нормой. Если есть отклонения, назначает дальнейшее обследование на рак. Другой способ окрашивания  –  проба Шиллера, заключающаяся в нанесении раствора йода и глицерина на шейку матки. При патологических изменениях будут визуализироваться непрокрашенные участки, так называемые йод-негативные зоны, указывающие на развитие новообразований. При обнаружении такого участка пациентке предлагают провести биопсию  –  забор материала для гистологического исследования с целью его проверки на наличие раковых клеток. Биопсия является одним из немногих диагностических методов, позволяющий со стопроцентной вероятностью поставить диагноз рак.

Анализ крови на онкомаркеры уступает по чувствительности онкоцитологии и не используется в качестве скрининговой диагностики. Играет роль в доклиническом исследовании рецидива, и применяется для оценки эффективности проводимого лечения. Основной онкомаркер цервикального рака  –  антиген плоскоклеточной карциномы SCC Ag, повышаемый при любом раке эпителия слизистой оболочки, включая рак пищевода, легкого, прямой кишки. Данные анализа нужно оценивать в динамике, но даже в этом случае исследование считается ориентировочным, а не подтверждающим.

Так как самой частой причиной развития рака шейки матки является вирус папилломы человека, целесообразно сдавать анализ на наличие его в организме женщины. Вирус в крови не обнаруживается, поэтому материалом для исследования служит эпителий влагалища и цервикса. Анализ на ВПЧ является показательным для оценки состояния шейки матки и развития опухоли. 

Дополнительные методы позволяют оценить стадию опухоли и ее инфильтрацию, определить наличие метастазов, и включают в себя:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): для определения метастазирования в органы брюшной полости и малого таза
• Эндоскопические исследования (цистоскопия и проктоскопия): введение камеры в мочевой пузырь и прямую кишку
• Пайпель-биопсия эндометрия: аспирационная процедура для получения фрагмента слизистой оболочки матки с целью выявления распространения опухоли с шейки на тело
• КТ и МРТ: топографические метода для определения размера и локализации метастазов, выполняемые на современном оборудовании. Например, для проведения МРТ в зарубежных клиниках используют томографы открытого типа, позволяющие проводить исследование людям с патологиями нервной системы и имеющим лишний вес
• ПЭТ-КТ: позитронно-эмиссионная томография, заключающаяся во введение радиоактивных веществ в организм, их накапливании раковыми клетками и в дальнейшей визуализации
• Внутривенная экскреторная урография: рентген почек с контрастирование  для оценки состояния мочевыделительной системы, в том числе мочевого пузыря, находящегося в непосредственной близости к матке

Современные методы лечения рака шейки матки за рубежом

Лечение рака шейки матки в зарубежных клиниках осуществляется согласно утвержденным мировым протоколам. Основное лечение опухоли на начальных стадиях  –  хирургическое. Высококвалифицированные зарубежные онкохирурги выполняют современные органосберегающие операции, с помощью которых удается добиться избавления от новообразования без вреда для здоровья, сохраняя при этом главный детородный орган  –  матку. Но даже при запущенной стадии у пациентки, проходящей лечение за границей,  есть высокие шансы на стойкую ремиссию.

Хирургическое лечение

Лазерная вапоризация

Назначается на ранних стадиях злокачественного процесса или при предраковых состояниях. Лазерная вапоризация представляет из себя хирургическое лечение с помощью лазера, прицельно воздействующего на патологические ткани. Врачи используют данный метод для удаления ракового очага на шейке матки, дозированно проникая лазерным лучом на определенную глубину. После проведения процедуры не происходит рубцевания ткани, а значит и отсутствует спаечный процесс. Для полного заживления достаточно одного месяца.

Конизация

Хирургический метод, при котором удаляется конусообразный участок ткани с шейки матки. Иссеченный фрагмент в дальнейшем отправляется на гистологию для установления наличия в нем раковых клеток. Процедура может быть как лечебной, так и диагностической, проводимой для постановки диагноза. В лучших мировых клиниках конизацию проводят радиоволновым методом, обладающим рядом преимуществ: малая травматизация, отсутствие операционного кровотечения и ускоренный период восстановления. Диатермоэксцизия  –  еще один метод конизации при помощи электрической петли с переменным током. Электрохирургическая аппаратура нового поколения делает частоиспользуемую проверенную электроэксцизию безопасной и высокоэффективной процедурой.

Лапароскопическая гистерэктомия

Малоинвазивная операция для лечения рака матки, глубоко укоренившаяся за рубежом. На долю таких вмешательств приходится около 85 % всех онкогинекологических операций, проводимых в клиниках. Для удаления раковой опухоли шейки матки применяют лапароскопическую гистерэктомию, выполняемую через мини-проколы, в которые подается газ для расправления тела матки, вводятся эндоскопы с источником света и микроскопической камерой, а также хирургические инструменты. Оперирующий врач получает выведенное на экран монитора изображение, с помощью которого может контролировать процесс и планировать дальнейшие действия. Главный плюс операции  –  быстрое восстановление с наименьшими болевыми ощущениями, в отличие от ранее применяемой лапаротомии с большим разрезом. Если у пациентки не было метастазов и дополнительное лечение не требуется,  ее выписывают из больницы через двое суток.

Консервативное лечение

Радиотерапия

Зачастую при метастазировании рака шейки матки назначается лучевая терапия. В зарубежных клиниках используют два вида радиотерапии: дистанционная и внутриполостная. При дистанционной используются передовые линейные ускорители Varian, точечно воздействующие на опухоль, и не затрагивающие здоровые ткани. При внутриполостной (брахитерапии)  –  радиоактивные мини-капсулы, имплантируемые непосредственно в новообразование. При данном виде лучевой терапии радиоактивное вещество действует местно, не вызывая побочных действий со стороны всего организма. Иногда в дополнении к облучению применяют гипербарическую оксигенацию, которая заключается в насыщении тканей и органов кислородом с давлением выше атмосферного.

Химиотерапия

В зарубежной практике химиопрепараты используются как до проведения операции  –  неоадъювантная терапия, так и после  –  адъювантная терапия. В случае неоперабельного рака целесообразно применение индукционной терапии, при которой фармпрепараты выписываются в качестве основного вида лечения для замедления роста опухоли шейки матки, уменьшения проявления симптомов и повышения качества жизни. Главное преимущество химиотерапии  –  возможность амбулаторного лечения при назначении препаратов с условно приемлемой дозой токсичности.

Гормональная терапия

На начальных стадиях рака и предраковых состояниях назначается гормональная терапия прогестинами. Является лучшим вариантом лечения для молодых женщин, планирующих беременность. Ведущие мировые клиники проводят такое лечение и дают возможность женщине стать мамой, тщательно наблюдая за развитием опухоли в течение всей беременности. После рождения ребенка принимается решение о проведении другой терапии, исходя из состояния ракового новообразования.

В качестве гормональной терапии применяют внутриматочные спирали, содержащие компонент левоноргестрел, доказавший свою эффективность в снижении риска развития цервикального рака. Спираль устанавливается на гинекологическом приеме и не требует хирургического вмешательства.

В зарубежных клиниках при агрессивном метастазирующем раке для снижения опухолевой нагрузки и уровня эстрогенов, которые признаны Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) веществами, вызывающими рак, применяют аднексэктомию  –  удаление маточных труб и яичников. Зачастую выполняют одностороннюю операцию, и удаляют придатки либо слева, либо справа. Подробнее о данном методе лечения можно прочитать здесь.

ТОП клиник для лечения и диагностики рака шейки матки за рубежом

Бетезда, Германия

Комплекс «Бетезда» (Bethesda Krankenhaus), основанный в 1876 году, является ведущим медицинским центром Германии. Главное направление клиники  –  онкология, включая все современные методы лечения и диагностики рака матки. Кроме того, специалисты комплекса активно занимаются научно-исследовательской деятельностью, внедряя в онкотерапию новейшие методы при их доказанной эффективности.

В клинике отдельно выделен центр онкогинекологии, которым руководит главврач Гарольд Крентель, а в качестве координатора выступает ведущий специалист Ольга Эбертц. Оба доктора являются сертифицированными хирургами, аккредитованными по мировым стандартам. 

При диагностированном раке шейки матки в клинике женщинам проводят малоинвазивные лапароскопические операции с сохранением детородной функции. Даже если тело матки пришлось удалить, хирурги пытаются сохранить яичник с последующим забором яйцеклеток и замораживанием, для того, чтобы женщина в последующем могла испытать радость материнства.

Для лечения раковых опухолей шейки матки в онкологическом центре применяется передовая медикаментозная терапия с использованием нескольких индивидуально подобранных и усиливающих друг друга препаратов. Комбинируют медикаментозную терапию с лучевой и химиотерапией. Клиника работает в сотрудничестве с традиционными китайскими терапевтами, специалистами по питанию и антиболевой терапии, дополняющими основное лечение для максимальной эффективности.

При опухолях слизистого и мышечного слоев матки применяется абляция с помощью аппарата Novasure с биполярным электроскальпелем. При оперативном вмешательстве применяется ультразвуковая диагностика для визуального контроля внутренней стенки матки. Абляция является самым безопасным вариантом лечения миомы, не оставляющем после себя рубцов, потому что все манипуляции производятся интравагинально (через влагалище).

Венская частная клиника, г. Вена, Австрия

Венская частная клиника по праву считается одним из лучших частных медицинских учреждений Европы. Начав свое существование в 19 веке с женской лечебницы, клиника в настоящем времени может гордиться передовым оборудованием, высококвалифицированными врачами и соответствию европейским стандартам. Ведущие доктора клиники преподают в Венском медицинском университете, что доказывает их грамотность и наличие ученой степени.

Клиника приобрела мировую известность потому, что в штате клиники вели свою деятельность 7 нобелевских лауреатов, в числе которых абдоминальный хирург Теодор Бильрот и иммунолог Карл Ландштейнер. 

Ведущим направлением клиники является онкология, поэтому в составе больницы есть центр инвазивной радиологии и микрохирургии, предлагающий современные методы лечения через мини-доступы. Это гарантирует сохранность близлежащих тканей, ускоряет восстановление и снижает болевые ощущения в послеоперационном периоде.

Предоставление услуги «второе мнение» осуществляется междисциплинарным сообществом докторов Tumor Board, экспертами в онкологии и молекулярной генетики. Это позволяет использовать не только классические методы в лечение рака матки, такие как химиотерапия и онкохирургия, но и применять новейшие достижения медицинской науки в области иммунотерапии и таргетной терапии, в том числе индивидуальное лечение с учетом генетического профиля.

В Венской клинике практикует врач Кристоф Целинский, являющийся ведущим опытным австрийским онкологом, имеющим стаж 40 лет. Кристоф выступает автором уникальных видов терапии и курирует медицинские разработки. Является признанным специалистом в таргетной терапии, при которой лечение пациенток с опухолью шейки матки проводится сильнодействующими препаратами с точечным действием на раковые клетки.

Также в медицинском центре проводится диагностика и выявление предрасположенности к возникновению опухолей у здоровых женщин. В клинике проводятся лабораторные анализы на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), являющегося предрасполагающим фактором развития рака шейки матки. После получения результатов исследований врачи дают консультацию по методам терапии и составляют индивидуальный план медицинского наблюдения. Отзыв о заочной консультации в Венской частной клинике при ВПЧ высокого риска канцерогенности можно прочитать здесь.

Centro Medico Teknon, Испания 

Центр «Текнон» основан в 1994 году и расположен в элитном районе Барселоны. В 2020 году издание El Espanol внесло центр в рейтинг лучших частных клиник Испании в качестве лидера. В состав клиники входит онкологическое отделение, которое представлено Онкологическим институтом IOT. Оно было создано профессором Хосе Басельга  –  всемирно известным доктором и деканом факультета онкологии в Гарварде. Институт работает по принципу американского Мемориального онкоцентра имени Слоуна-Кеттеринга (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center), благодаря чему пациенту доступны мировые достижение в области медицины. В «Тектон» работают ведущие онкологи Испании, один из которых профессор Агусти Барнадас Молинс, специализирующийся на онкогинекологии, в том числе раке эндометрия и шейки матки.

Для проведения лучевой терапии в Онкологическом институте работает радиоонкологическая служба, признанная одной из лучших в Испании. Специалисты радиоонкологии имеют подходящую квалификацию для использования современных методов терапии. Центр имеет 2 линейных ускорителя нового поколения, используемых для лечения рака матки, когда только хирургического удаления опухоли недостаточно.

В клинике для лечение рака шейки матки прибегают к передовой иммунотерапии, при которой используют протоколы нью-йоркского онкоцентра Слоуна-Кеттеринга. Также для эффективности проводимой терапии в «Тектон» создано отделение психоонкологии, оказывающее поддержку людям с раковыми заболеваниями и их родственникам. Работая с психологами, пациенты с верой в лучшее продолжают лечение и настраиваются на дальнейшую жизнь. Так, при гистерэктомии (удалении матки), женщину поддерживают ведущие психологи центра с целью выстраивания гармоничных психологических отношений к своему новому состоянию.

Клиника Hirslanden La Colline, г. Женева, Швейцария

Многопрофильная клиника Hirslanden La Colline расположена в центре Женевы и предлагает пациентам широкий спектр амбулаторных и стационарных услуг. Онкологическое отделение больницы специализируется на лечении и диагностике рака молочных желез и матки. Клиника оснащена гибридными операционными с системой визуализации для проведения высокоточных операций по удалению опухолей. Хирурги получают на экран монитора  информацию в 3D-проекции, с помощью которой прицельно высчитывают каждый последующий шаг.

В клинике «Хирсланден» установлена система «Кибер-нож» для радиохирургического лечения рака шейки матки, которая обеспечивает точечное воздействие луча на опухоль. Погрешность при данном воздействии составляет 1 мм, что позволяет не задевать близлежащие здоровые ткани.

Брахитерапия, проводимая в швейцарской клинике, является одной из важный составляющих при лечения рака матки. Она представляет собой вид радиотерапии, основанный на локальном облучении опухоли, то есть источник излучения помещается внутри полости или внутри ткани.

В клинике есть практика лечения раковых опухолей шейки матки в амбулаторных условиях. Современные лаборатории и передовое рентгенологическое оборудование позволяют быстро и качество провести диагностику и своевременно назначить лечение. Особое внимание уделяется службам психологической поддержки и паллиативной помощи, работающим в круглосуточном режиме.

Выбор клиники за рубежом: чем мы можем помочь

Зарубежных клиник, специализирующихся на лечении рака шейки матки, достаточно много. Ведущие медицинские центры Германии, Австрии, Испании и Швейцарии настроены на работу с иностранными пациентами. 

Самостоятельно выбрать профильное медицинское учреждение крайне сложно: нужно сопоставить множество факторов, в том числе тип опухоли, стадию, сопутствующее состояние и возможности каждой  конкретной клиники. В этом случае подбор получается затратным по времени и драгоценное время может быть  упущено. Чем раньше начнется лечение, тем благоприятнее прогноз. 

Доверьте подбор клиники специалистам, которые посвятили себя этому делу, и уже более 20 лет выполняют работу быстро и качественно. 

Отзывы клиентов УЦМС «Лезар» тому доказательство, их можно прочитать здесь. 

Оставить заявку  можно на сайте, также для вас круглосуточно на связи оператор в живо-чате.

Вам также может быть интересно:

• Рак шейки матки-хочу детей
  
• Вирус папилломы человека и развитие рака шейки матки: как прививка от ВПЧ способна снизить риск появления заболевания
• Причины возникновения рака шейки матки
• Лечение рака шейки матки в Германия 
• Гинекология за рубежом: лучшие клиники
• Прямой запрос в клинику. Каталог клиник