Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это хроническое воспаление межпозвонковых и/или крестцово-подвздошных суставов, которое со временем может привести к сращению и неподвижности сочленяющихся костей (анкилозу). Нередко в патологический процесс могут вовлекаться и периферические суставы.
Заболевание имеет тенденцию сначала развиваться у подростков и молодых людей. Около 80% случаев начинаются до того, как человеку исполнится 30 лет, а 95% – к 45 годам. Мужчины болеют примерно в 2 раза чаще, чем женщины.
Причины анкилозирующего спондилита
Точно неизвестно, что вызывает анкилозирующий спондилит, но во многих случаях, по-видимому, существует связь с определенным геном, известным как HLA-B27.
Исследования показали, что около 9 из 10 человек с болезнью Бехтерева являются носителями определенного гена, известного как человеческий лейкоцитарный антиген B27 (HLA-B27).
Наличие этого гена не обязательно означает, что у человека разовьется заболевание. По оценкам, 8 из каждых 100 человек в общей популяции имеют ген HLA-B27, но у большинства нет анкилозирующего спондилита. Считается, что наличие этого гена может повысить развитие болезни. Однако решающим триггером в развитии заболевания становятся другие факторы (травмы таза и позвоночника, инфекционные заболевания, стрессы и др.).
Тестирование на этот ген может быть проведено при подозрении на болезнь Бехтерева. Однако само исследование не является 100%-м методом диагностики заболевания, поскольку некоторые люди могут иметь ген HLA-B27, но не иметь анкилозирующего спондилита.
Дарья Яковлева, врач
Заболевание может передаваться по наследству, а ген HLA-B27 может быть унаследован от другого члена семьи. Если у пациента диагностирована болезнь Бехтерева и анализ показывает, что он является носителем гена HLA-B27, то существует вероятность 1 к 2, что он может передать этот ген своим детям. Подсчитано, что от 5 до 20% детей с этим геном впоследствии заболеют анкилозирующим спондилитом.
Клиническая картина
Типичный пациент с болезнью Бехтерева испытывает тупую боль в нижней части поясницы или ягодичной области. Могут быть жалобы на утреннюю скованность, которая сохраняется в течение нескольких часов и уменьшается при активности. Начало заболевания обычно незаметное. Боль, как правило, сохраняется более 3-х месяцев, заметно усиливается в покое и уменьшается при физической нагрузке. Ночные обострения боли заставляют пациента просыпаться и начинать двигаться.
Часто встречается болезненность костей в таких местах, как реберно-грудинные соединения, гребни подвздошных костей, седалищные бугры, бугры большеберцовой кости и пятки. Нередко возникает синовит (воспаление оболочки суставов или связок) тазобедренных, коленных, голеностопных и плюснефаланговых суставов.
У 30% пациентов с болезнью Бехтерева развивается артрит крупных суставов – тазобедренных и плечевых. Артрит мелких периферических суставов обычно асимметричный, встречается также у 30% больных. Боль и скованность в шее обычно являются поздними проявлениями.
Читайте нашу статью Артрит – бездействие опасно для здоровья. Успехи зарубежных клиник в диагностике и терапии заболеваний суставов
Примерно у 33% возникает передний увеит (поражение радужки и цилиарного тела глаза). Почти 60% пациентов с анкилозирующим спондилитом имеют субклинические признаки воспалительных изменений в тонкой или толстой кишке. Около 10% пациентов с болезнью Бехтерева имеют явно выраженную болезнь Крона или язвенный колит.
Подробнее о воспалительных заболеваниях кишечника смотрите в материале Болезнь Крона – современная диагностика и инновационные методы лечения за рубежом
У нескольких процентов пациентов с болезнью Бехтерева развиваются сердечно-сосудистые проявления – нарушения сердечной проводимости или аортит (воспаление стенки аорты). Риск этих явлений увеличивается с возрастом и может проявляться как полной блокадой сердца, так и аортальной недостаточностью с застойной сердечной недостаточностью.
Легочные признаки у пациентов с анкилозирующим спондилитом включают фиброз верхних долей и внелегочное рестриктивное заболевание легких из-за повышенной ригидности грудной стенки. Фиброз наблюдается только при длительном течении заболевания и обнаруживается у 1% пациентов. До 25% пациентов с болезнью Бехтерева могут иметь псориатические поражения.
В редких случаях позвонки могут стать настолько хрупкими, что это повышает вероятность их перелома. Поврежденные позвонки могут начать давить или раздражать группу нервов в нижней части спинного мозга, называемую конским хвостом. В связи с этим у человека возникают проблемы с опорожнением кишечника или мочевого пузыря, сексуальная дисфункция.
Диагностика болезни Бехтерева
Диагноз болезни Бехтерева устанавливается врачом-ревматологом или ортопедом на основании осмотра, клинической картины, лабораторных и визуализационных данных. Важно диагностировать патологию до развития необратимой деформации позвоночника и сращения костей, поэтому чрезвычайно актуальным вопросом становится доступность современных и технологичных методов обследования и высокая квалификация специалистов. В зарубежных клиниках огромный имеется опыт диагностики и лечения анкилозирующего спондилита, что позволяет своевременно выявлять заболевание и проводить качественные и новейшие методы терапии.
План обследования обычно включает несколько этапов:
Осмотр: врач оценивает осанку и походку пациента, объем движения в позвоночнике и тазобедренных суставах, использует различные функциональные тесты.
Инструментальные методы исследования:
- Рентген позволяет проверить наличие патологических изменений в суставах и костях. Однако видимые признаки анкилозирующего спондилита при рентгенографии лишь на поздних стадиях болезни.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) используются для более подробных изображений костей и мягких тканей и позволяют выявить воспалительные изменения в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике на ранних стадиях.
- Сонография (УЗИ) помогает клиницисту оценить наличие признаков воспаления суставов и визуализировать прикрепления сухожилий.
Специфических лабораторных тестов для выявления анкилозирующего спондилита не существует. Однако определенные анализы крови помогут выявить маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок) и провести дифференциальную диагностику с другими болезнями суставов (ревмопробы).
В дополнение к физикальному осмотру и методам визуализации важным элементом диагностики болезни Бехтерева за рубежом является генетическое обследование на HLA-B27. Наследственный фактор HLA-B27 выполняет регуляторные задачи в иммунной системе и обнаруживается более чем у 80% пациентов с болезнью Бехтерева. Положительный анализ на HLA-B27 сам по себе не доказывает наличие анкилозирующего спондилита, но при затруднениях в диагностике результаты дают врачу важный дополнительный показатель того, что у пациента может быть именно болезнь Бехтерева.
При вовлечении в патологический процесс других органов и систем врач назначает дополнительные методы исследования.
Лечение болезни Бехтерева за рубежом
К сожалению анкилозирующий спондилит в настоящее время неизлечим, но в зарубежных клиниках доступно высокоэффективное лечение, помогающее значительно облегчить симптомы, отсрочить или предотвратить процесс сращения позвонков и повысить качество жизни пациентов.
В большинстве случаев лечение за рубежом проводится комплексно и включает:
- лечебную физкультуру, массаж, водные процедуры
- физиотерапию – специальные нейрофизиологические упражнения для улучшения координации, тепловая терапия и мануальный лимфодренаж
- медикаментозную терапию
- хирургическое лечение на поздних стадиях
Лекарства, применяемые при болезни Бехтерева:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) облегчают отек, боль и скованность, блокируя выработку простагландинов.
- Кортикостероиды – лекарства, которые облегчают воспаление. Их можно принимать перорально или вводить в виде инъекций. Врачи могут делать инъекции кортикостероидов непосредственно в крестцово-подвздошный, коленный или тазобедренный сустав.
- Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) блокируют воспаление и изменяют работу иммунной системы, предотвращая разрушение суставов. Общие БМАРП, используемые для лечения анкилозирующего спондилита, включают метотрексат и сульфасалазин.
- Биологические препараты представляют собой таргетные агенты, которые ингибируют воспаление – этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб, секукинумаб и голимумаб. Эти препараты гораздо доступнее в иностранных клиниках. Современная таргетная (молекулярно-прицельная) терапия нейтрализует медиаторы воспаления и останавливает каскад патологических реакций при болезни Бехтерева. В результате удается эффективно препятствовать дальнейшему развитию воспаления и прогрессированию заболевания и тем самым сохранить подвижность позвоночника и суставов.
Когда требуется хирургическое лечение?
Операция при болезни Бехтерева показана, если развились осложнения: выражено деформирован позвоночник, возникают переломы позвонков, сужен позвоночный канал, поражено сердце и суставы, в первую очередь тазобедренные.
В позвоночнике сосуды, нервы и спинной мозг проходят через позвоночный канал. Стеноз позвоночного канала – это его сужение, которое может возникнуть на поздних стадиях болезни Бехтерева. Оно вызывает болевой синдром и нарушения движения. К сожалению, консервативные методы лечения в таких случаях редко могут привести к улучшению состояния больного. Однако, операция, выполняемая иностранными специалистами по патологиям позвоночника, позволяет значимо облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациента.
В зарубежных клиниках каждая операция на позвоночнике проводится малоинвазивным способом. Сужения устраняются артроскопически, имплантаты не требуются. Доступ к позвоночнику осуществляется через небольшие разрезы на коже. Если стеноз позвоночного канала сопровождается скольжением позвонков или сколиозом, то необходима дополнительная стабилизация позвоночника. В таких случаях в клиниках за рубежом выполняется установление имплантата с использованием самой современной компьютерной навигации.
При поражении суставов проводятся операции эндопротезирования (замены суставов). Зарубежные клиники проводят данную операцию тоже малоинвазивным способом, что обеспечивает больному максимально быстрое восстановление и сохранение качества жизни. Каждый день с пациентом занимается физиотерапевт и реабилитолог. Используются самые качественные и современные эндопротезы с долгим сроком службы.
ТОП клиник для лечения Болезни Бехтерева за рубежом
Ведущие направления: онкология, нейрохирургия, кардиология, педиатрия, чекап
Инновации: малоинвазивные методы, радиационные методы, гамма-нож, стереотаксическая терапия
Ведущие направления: онкология, кардиология, ортопедия, хирургия и трансплантология
Инновации: робот Да Винчи, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ
Ведущие направления: ортопедия и травматология
Инновации: роботизированная хирургия, эндопротезирование, навигационная система O-Arm, метода TherSuit, бобат-терапия
Хирурги подразделения владеют новейшими методиками выполнения операций на позвоночнике и спинном мозге. В частности, осуществляются вмешательства по поводу:
- осложнений анкилозирующего спондилита (стеноза позвоночного канала и др.)
- дегенеративных заболеваний позвоночника
- грыж дисков
- сколиоза
- травм
- опухолей
Выбирайте лечение за рубежом
Медицинский туроператор «Лезар» занимается организацией поездок в иностранные клиники с 2003 года. Для каждого обратившегося в нашу компанию мы готовим индивидуальное предложение от нескольких клиник, готовых незамедлительно принять пациента. В своей работе мы основываемся на медицинских документах: у нас работают врачи, которые анализируют случай клиента и связываются с ведущими докторами за границей.
Подбор иностранной клиники в нашей компании занимает от 2 до 5 дней. Мы работаем с зарубежными врачами напрямую, поэтому наши клиенты быстро получают предварительную информацию:
- Данные о клиниках, готовых принять пациента
- Описание квалификации врачей
- Указание рекомендованных программ диагностики и лечения
- Предварительная стоимость лечения
- Контакты для связи с клиниками
Если у вас подозревается или уже установлен диагноз болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), мы можем не только подобрать для вас клинику за рубежом, но и полностью организовать поездку. Оставьте заявку по номеру телефона 8 800 200 49 17 или на сайте нашей компании.
Вам также может быть интересно:
- Лечение заболеваний позвоночника в Германии: сколиоз, остеохондроз, восстановление после перелома позвоночника
- Нужна ли операция при грыже на позвоночнике? Случай из практики
- Ортопедия, ревматология и травматология в Германии: лечение позвоночника, суставов и восстановление после травм в немецких клиниках
- Стеноз позвоночного канала: безоперационное лечение или инновационная нейрохирургия?
- Нейрохирургия. Операции на головном и спинном мозге
- Видео-консультация с зарубежным врачом: срочная медицинская помощь без границ
